一样的腹痛,不一样的命运,有的差点丢了性命!

栏目:高清 来源:亲贝网 时间:2019-10-15

年后的急诊室似乎比平常更加忙一些,正在值内科二线的我突然被要求去帮忙。因为夜班就一个急诊医生实在是忙不过来了。当我赶到急诊室后看到小小的内科诊室已经被围的水泄不通。二话不说,大家赶紧投入到工作中去:分诊、就诊、检查、处方、治疗等一切都在有条不紊的进行着,很快大部分患者都得到了有效的诊治。

“大夫,大夫,快快,病人肚子疼得不行了。”

急诊室走廊里突然传来一阵嘈杂的叫喊声。作为心内科的医生,我们对于疼痛有着特殊的敏感性和警惕性。听到病人的痛苦的叫声,我安抚了一下就诊发烧的病人,立刻赶到腹痛病人旁边。

一样的腹痛,不一样的命运,有的差点丢了性命!

图片|视觉中国

留观床上躺着两名中年男性,周围围了几个彪形大汉。春节期间,应酬多,醉酒来院的病人也是特别多。这样的情形非常常见。

按照流程,在仔细询问病史和体格检查后,我们开具了血淀粉酶,心电图等常规检查。第一个患者的心电图出来了(心电图是急诊室所有医护基本技能),心电图正常。

一样的腹痛,不一样的命运,有的差点丢了性命!

图片|视觉中国

“您的心电图正常,根据检查和查体你考虑饮酒导致的急性胃炎可能,我们先给你用点保护胃黏膜的药物,等血液结果出来再决定其他的诊疗。”

“大夫,我们一起的,一样的,就是喝酒伤胃了,我不查心电图,腹透了,你直接跟他一样来点药就行了。

“你们是一起的,但是还是请您配合一下,做个心电图,排除一下有没有心肌梗死?”

说实话这样的情况在急诊室应该是非常普遍的,大部分情况下通过医生的沟通患者都会配合检查,但是今天这个朋友也许是饮酒后的冲动,或者是因为朋友的心电图正常,他就是不愿意检查,陪同的人员也附和着,说话难以入耳。旁边其他的患者催着看病,我们让护理量血压120/70mmHg,心率65bpm,在签署拒绝检查沟通后,给他补液,抑酸治疗,并告知护士及陪护防止病人呕吐后误吸而导致窒息后。大家又投入到其他病人的诊治中。

一样的腹痛,不一样的命运,有的差点丢了性命!

图片|视觉中国

转眼半小时过去了,急诊室有了短暂的空闲。我们去留观室看了一下病人,酒肉朋友们已经走了,病人的家属在旁边陪护。看着病人仍痛苦,额头上可见细小汗。而他的朋友已经在安然入睡中。虽然不能肯定一定有问题,但是出于职业的敏感性,我再次跟患者及家属沟通,建议进一步做一下检查的必要性及重要性,可喜的是家属非常理解,加上患者症状一直没有改善,所以患者同意检查心电图,心肌酶。很快心电图、心肌酶结果出来了。

晕!急性下壁心肌梗死。见下图。

一样的腹痛,不一样的命运,有的差点丢了性命!

心电图(图片|作者提供)

一样的腹痛,不一样的命运,有的差点丢了性命!

心肌酶(图片|作者提供)

当我们把结果告知患者及家属时,患者好像突然间醒酒了,家属也是一阵埋怨。

“医生接下来怎么办,你们赶快想办法呀!”

“嗨,早知现在何必当初呢?”

启动急性心肌梗死的绿色通道,开启流程:双联抗血小板药物,心电检测。这些对于一名老的介入医生来讲那都不是事。15分钟后,患者被推进导管室,消毒,铺巾,局麻,穿刺,插管一切异常顺利,冠状动脉造影检查结果很快出来了,如同术前评估一样,巨大的右冠状动脉血管闭塞了。我们给患者做了介入治疗,当闭塞的血管开通后,患者腹痛症状也明显改善了。

一样的腹痛,不一样的命运,有的差点丢了性命!

术前(图片|作者提供)

一样的腹痛,不一样的命运,有的差点丢了性命!

术后(图片|作者提供)

接下来就是一些感谢的话。我想他是不幸的,因为他得了急性心肌梗死,差一点因为无知丢了性命,也许他又是幸运的,因为他在医院得到了救治,挽救了生命。但是还有很多患者并没有像他那样幸运了。

据统计每年有近70万例急性心肌梗死(简称心梗)发生,急性心肌梗死是一种极其危险的疾病,死亡率很高,其中大约1/2以上的急性心肌梗死患者在被送到医院之前就已经死亡,仅有3.5万例获得了及时规范的救治。所以如何在全国范围内宣传、普及急性心梗救治理念,构建急性心梗救治体系成为迫在眉睫的问题。

为此,中国心血管健康联盟将每年的11月20日定为“心梗救治日”, “1120”谐音“要120”。

1120寓意有两个:一是急性心肌梗死发生后要迅速拨打120;二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟,即从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率,取得良好的治疗效果。

那为什么我的心肌梗死表现为腹痛呀?

要想弄清楚这个问题,我们先说说急性心肌梗死或者心绞痛患者产生疼痛的原因:心肌在缺血缺氧的情况下,由于无氧代谢增加,心肌内集聚了过多的代谢产物,如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及一些多肽类物质,这些产物可以刺激心脏内的自主神经的传入纤维末梢,然后经过相应的胸交感神经节,传到大脑,产生疼痛感觉。

一样的腹痛,不一样的命运,有的差点丢了性命!

图片|视觉中国

而这种疼痛的感觉会反应在与传入神经节分布相同水平脊神经所分布的区域,例如胸骨后、左手前臂内侧、左下鄂,上腹部、部分腓肠肌等等,而多不在心脏部位。因为你是急性下壁心肌梗死,疼痛产生的传入及传出神经与上腹部的感觉纤维合于同一根神经元,所以表现为消化道症状。

最后我想对广大朋友说:

1、 遇到胸痛,请您记住两个120。立刻拨打120,争取黄金120分钟。

2、 急性心肌梗死不一定都表现为心前区疼痛,由于牵涉痛他的表现多种多样,包括牙痛、腹痛、腓肠肌疼痛、肩背部疼痛。甚至有患者没有疼痛症状(糖尿病常见),所以遇到类似症状一定要想到排除一下急性冠脉综合征。

3、 请您一定要相信医生,因为您和我们有着共同的目标就是您的疾患。千万不要因为您的犹豫和不信任耽误了最佳救治的时间。

文/刁军,王乐乐

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